Cuidado completo para a saúde do seu coração

A doença cardiovascular aterosclerótica continua sendo a principal causa de morte prematura. Mais de 80% de toda a mortalidade por doenças cardiovasculares ocorre em países em desenvolvimento — e a incapacidade causada por essa doença ainda é a principal causa de perda de produtividade.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) destaca a importância do estilo de vida — uso de tabaco, hábitos alimentares não saudáveis, inatividade física e estresse psicológico — na explosão de doenças cardiovasculares. A OMS afirma que três quartos de toda a mortalidade por doença cardiovascular podem ser evitados com ações de prevenção coordenadas.

Consequências agudas da aterosclerose

• Infarto agudo do miocárdio
• Acidente vascular cerebral (AVC)
• Ataques isquêmicos transitórios (AITs)
• Ruptura de aneurismas de aorta abdominal
• Isquemia aguda por doença arterial periférica

Investigação e tratamento

A maioria dos pacientes com fatores de risco ou que já tiveram evento cardiovascular deve ser avaliada quanto à doença arterial coronariana. Para isso, o cardiologista pode solicitar exames complementares — sempre indicados caso a caso e com a segurança necessária para cada perfil de paciente.

O tratamento inclui modificação do estilo de vida (dieta, cessação do tabagismo, exercícios regulares e controle de peso) e, quando indicado, intervenções farmacológicas baseadas em evidências:

• Tratamento antitrombótico — a aspirina é a primeira escolha; ticlopidina ou clopidogrel são a segunda opção.
• Estatinas — muito eficazes na prevenção de eventos em pacientes com hipercolesterolemia, na prevenção primária e secundária.
• Inibidores da ECA — reduzem eventos cardiovasculares em pacientes de alto risco, pelos efeitos protetores endoteliais.

As novas tecnologias — dispositivos percutâneos, procedimentos minimamente invasivos e grandes avanços em imagem (do ecocardiograma à tomografia cardíaca e ressonância) — permitem detecção mais precoce e melhor tratamento.

Arritmias cardíacas são anormalidades ou perturbações na ativação ou batimento normal do coração. Muitas vezes são sentidas como palpitações, “batedeiras” — tanto ao esforço quanto em repouso — podendo vir acompanhadas de “falta de ar” ou “aperto no peito”. Esses sintomas devem ser investigados para detectar a origem do problema.

Cerca de 50% dos pacientes cardíacos morrem de morte súbita devido a arritmias — por isso esses sintomas não devem ser negligenciados.

A doença é caracterizada por ritmo irregular do batimento cardíaco, que pode ser muito lento (bradiarritmias, abaixo de 50 batimentos por minuto) ou muito rápido (taquiarritmias, acima de 100 batimentos por minuto). As arritmias podem ocorrer em qualquer idade.

Diagnóstico

O eletrocardiograma identifica as alterações do ritmo cardíaco e qual a arritmia presente. O Holter de 24 horas é outro exame valioso: um aparelho portátil monitoriza o ritmo cardíaco durante 24 horas, permitindo analisar o ritmo nos momentos em que o paciente refere sintomas.

Tratamento

• Medicamentos antiarrítmicos — impedem que a arritmia aconteça novamente e controlam a frequência cardíaca.
• Terapia de “choque” elétrico — desfibrilação ou cardioversão.
• Implante de marca-passo — envia um sinal que faz o coração bater em ritmo preciso e normal.
• Procedimentos mais invasivos — ablação cardíaca, implante de desfibrilador cardíaco, conforme o caso.

A hipertensão arterial sistêmica (pressão alta) é caracterizada por pressão arterial persistentemente alta nas artérias. A maioria dos pacientes (90–95%) tem hipertensão “essencial” ou primária, com etiologia multifatorial — e é comum a ocorrência de pressão alta em filhos de pessoas que tinham pressão alta.

A hipertensão é o fator de risco evitável mais comum para doenças cardiovasculares (doença cardíaca coronária, insuficiência cardíaca, AVC, infarto, fibrilação atrial e doença arterial periférica). Também é responsável por grande parte dos casos de doença renal crônica, demência e comprometimento cognitivo, sendo o principal contribuinte para todas as causas de morte e invalidez no mundo.

Adultos com pressão alta que iniciam tratamento aos 30 anos têm risco quase 40% maior de sofrer infarto ou AVC, e esses eventos tendem a se manifestar cerca de cinco anos mais cedo.

Um alerta importante

A hipertensão essencial é geralmente assintomática — o paciente pode ter pressão alta e não sentir absolutamente nada. Por isso, todos os adultos devem medir a pressão em visitas regulares ao consultório.

Medição fora do consultório

• MRPA (monitorização residencial): 3 medidas ao acordar e 3 antes de dormir, por pelo menos 5 dias. Medir em ambiente calmo, em repouso, sem café, estimulantes ou alimentação recente, sem bexiga cheia e sem fumar por pelo menos 30 minutos.
• MAPA (monitorização ambulatorial): mede e registra a pressão a cada 20–30 minutos por 24 horas, durante as atividades diárias. Permite identificar a hipertensão do “avental branco” (alta no consultório, normal fora dele) e a hipertensão mascarada (normal no consultório, alta fora dele).

Tratamento

As intervenções não farmacológicas mais eficazes são perda de peso, redução de sódio, aumento da atividade física, menor consumo de álcool e dietas específicas. A mudança de estilo de vida é a melhor forma de obter sucesso — mesmo pequenas melhorias valem. Quando necessário, medicamentos são indicados de forma individualizada. O cardiologista é o especialista na determinação dos melhores remédios para o tratamento da pressão alta.

As doenças cardíacas valvares vêm ganhando crescente atenção na medicina cardiovascular. Desde a década de 1950, nos países desenvolvidos, a predominância passou das causas reumáticas para as degenerativas. Já em países em desenvolvimento como o Brasil, a doença valvar ainda é causada principalmente por doenças reumáticas do coração.

O tratamento evoluiu muito com as intervenções minimamente invasivas, como a comissurotomia mitral percutânea e o implante de válvula aórtica transcateter. Cada paciente é avaliado de acordo com a localização e o tipo de doença valvar (estenose ou regurgitação), incluindo os efeitos da endocardite infecciosa.

Avaliação de risco cirúrgico

A avaliação do risco cirúrgico pré-operatório feita pelo cardiologista é uma etapa tão importante quanto a intervenção em si — todos os fatores são considerados no momento da operação, permitindo à equipe médica uma tomada de decisão mais assertiva.

A insuficiência cardíaca ocorre quando o coração não consegue bombear sangue de forma adequada para atender às necessidades do corpo. O acompanhamento próximo e regular com o cardiologista é essencial para controlar os sintomas, ajustar o tratamento e melhorar a qualidade de vida.

O diagnóstico e o acompanhamento utilizam exames como o ecocardiograma, que avalia a função de bombeamento do coração, além de eletrocardiograma e exames laboratoriais. O tratamento combina mudanças de estilo de vida, medicamentos e, em casos selecionados, dispositivos como o marca-passo e o desfibrilador cardíaco.